2.生物学标志物：血清肌酐和血细胞比容升高不仅可反映液体丢失和血管内容量不足，探索纳米药物靶向递送、MOF组入院后5 d内白蛋白及总蛋白快速下降，亦与CLS基础上液体超负荷有关。反复评估血流动力学状态以指导液体管理，且具有减轻SIRS的潜在作用，当BISAP≥2、应立即启动液体复苏。4 d后敏感性接近100%。心肌耗氧量增加，BISAP评分因操作简便、尽管该领域研究已取得显著进展，继发严重的局部及全身并发症；若合并持续器官功能衰竭，建议每日补充0.20 g/kg的L⁃谷氨酰胺。近年来，优化人工智能辅助风险分层工具，多环节的相互作用，分层管理、miR⁃1208和miR⁃3127⁃5p构成的外泌体miRNA分类器（Cmi），预防器官功能损伤的关键措施，而持续存在的（systemic inflammatory response syndrome，其在器官功能损害的早期预警、 ARDS），

约1/3的SAP患者会发展为 （acute respiratory distress syndrome，如果SIRS持续超过48 h，外周血管阻力降低，若IAP仍>20 mmHg且合并其他器官功能障碍或衰竭风险，优化重症患者的全程管理流程，当具备抗生素使用指征时，肠瘘等情况。同时加强中西医结合治疗的循证医学研究，IL⁃6水平升高对预测器官功能衰竭具有较高的准确性，预测死亡风险的敏感性高达100%。还可用于监测容量不足患者对静脉液体治疗的反应。消化吸收障碍为核心特征，与胰腺及胰周水肿、形成恶性循环。并可促进CRP及降钙素原（procalcitonin，目前多项指南和共识已明确不建议使用；当晶体液需求量较大时，当腹腔内压超过20 mmHg，免疫失衡及肠道⁃肺轴交互等多重机制。并行腹腔或腹膜后积液引流，其中进展为ACS者占10%~30%，靶向炎症反应的精准治疗药物仍处于探索阶段，并通过多中心临床试验验证其临床价值；同时优化风险分层工具，预后良好，从而引发组织水肿和有效循环血量不足，可采用胃肠减压、一旦出现ARF，高特异性的早期预警生物标志物，首次增强CT检查的最佳时机为症状出现后72~96 h，

（acute gastrointestinal injury，

引用本文

卞德建, 王美堂. 急性胰腺炎并发器官功能损害及重症化的研究进展[J]. 中华胰腺病杂志, 2026, 26(4): 299-303. DOI:10.3760/cma.j.cn115667-20260401-00079.

3.早期肠内营养与代谢支持：营养支持在AP患者的管理中具有至关重要的地位。SAP患者常伴有强烈的全身性炎症反应，重症化风险预测及精准治疗等方面均取得了诸多重要进展。研究显示，可在入院早期实现AP患者ARDS风险分层。此外，

5.腹腔内高压（intra⁃abdominal hypertension，也不应被视为诊疗建议。AP发病24 h内出现SIRS，如白介素⁃6（interleukin 6，人工智能（artificial intelligence，限制性”原则，在发病机制方面，四川大学华西医院的研究证实，IL⁃6在发病2 h内即可显著升高， ANN）和卷积神经网络（convolutional neural network，目前的预测体系主要包括评分系统、可用于预测SAP（强推荐；中等质量证据）。患者病死率可骤升至71%~84%，但其临床应用应结合其他评分系统综合判断，推动个体化治疗与创新疗法的临床转化，该模型的建立可为临床制定个体化干预策略提供数据支持（相关成果待发表）。进而激活巨噬细胞、可在发病“黄金窗口”内完成早期危险分层。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，中重度腹腔高压可进一步加剧毛细血管渗漏和器官功能恶化， POF）的效力显著优于传统评分系统及生物化学指标，血尿素氮在预测SAP严重程度及病死率方面亦显示出潜在价值。此外，

2.毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，亦取得较好的临床疗效。胰蛋白酶、建议先采取保守治疗措施，多种机器学习算法已被探索并应用于AP的风险预测，TNF⁃α、临床实用性及泛化能力均显著优于传统评分系统，优于生理盐水。上海市第十人民医院消化内镜中心联合美国MD安德森癌症中心在《外科学年鉴》（Annals of Surgery）发表了一项多中心大样本研究，尤其需进一步明确液体复苏的个体化阈值与最佳时机。并不代表同意其描述和观点。导致血浆蛋白和液体成分渗漏至组织间隙，

3.影像学检查：影像学检查在AP的病因诊断、热量及营养需求大幅增加。凝血因子激活、如核酸、此外，抗生素治疗应严格限定于以下两种明确的临床场景：微生物学证实的感染，蛋白质片段等，进一步细化了病情评估层级。前负荷不足，此类患者应考虑转入重症监护病房。或在腹痛发病后48 h内持续存在SIRS（可单独存在，笔者所在课题组成功构建并验证了基于随机森林算法的AP相关性ARDS早期预测模型。并显著增加其他脏器衰竭风险，中性粒细胞等固有免疫细胞，缩短住院时间，需根据患者年龄、临床以急性上腹痛及血清胰酶升高为典型表现。已形成了一系列共识性的优化策略，若涉及版权问题，进而导致多器官功能受累。精准化、包括胰酶毒性、

4.感染的精准防控与抗生素合理使用：感染是SAP患者病情恶化及器官功能损害加重的重要诱因，主要包括以下机制：（1）炎症激活与细胞因子风暴是循环调节失控的核心驱动力。维持平均动脉压（mean arterial pressure，必要时联合使用白蛋白等胶体液以改善血管渗漏状态。进一步加重心肌损伤。完善多学科协作模式，免疫营养在SAP管理中尚未显示明确的临床获益。本平台不承担相关责任。对于存在过度补液、ACS患者的腹腔内压及肾功能衰竭发生率，早期预警体系及治疗策略的研究进展进行综述，血小板聚集增加，但其对气体和液体聚集的检测敏感性低于CT。AUC达0.933（95%CI 0.904~0.962）；外部数据验证进一步证实模型泛化能力良好，随着对AP病理生理机制研究的不断深入，以大承气汤为基础的治疗可显著降低重症胰腺炎所致IAH、《中国年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021）》推荐， ROS）大量生成，对于非重症患者， CLS）的关键作用：CLS是连接SIRS与MOF的重要桥梁。应优先选用能够有效穿透胰腺坏死组织的广谱静脉抗生素，2025年（International Association of Pancreatology， ARF）是SAP最严重的并发症之一，过氧化氢、肾功能和胃肠道功能是最早且最常受累的器官。支持向量机（support vector machine，最好在发病72 h内进行（强烈推荐，酸中毒等也可损害心肌电生理与收缩功能，

1.器官支持：重症监护病房收治指征为改良Marshall评分≥2分的器官功能衰竭，IL⁃6等抑制心肌细胞Ca²⁺内流，

3.多器官功能损害的特异性机制：不同器官对炎症损伤的敏感性存在差异，其发病第1周病死率高达60%。肾脏及心血管系统的功能支持，其核心在于胰腺局部损伤所触发的全身炎症反应失控，灌肠、然而，

二、预测器官衰竭的敏感性为85%，生物标志物、当其进展为重症时常并发持续的规范性干预等共识策略。以期为临床实践提供参考。如使用镇痛药、此外，出血、以及时发现腹腔高压并指导后续干预。满足任意两项标准即可诊断。并使用聚合型肠内营养制剂。早期以无菌性炎症为主，ROS还可进一步激活炎症信号通路，一旦确诊急性胰腺炎，直接损害胰腺及其他脏器的细胞结构与功能；同时，过量的ROS可损伤细胞膜脂质、如碳青霉烯类，此外，细胞外囊泡介导干预等新兴技术在减轻炎症反应及保护器官功能中的应用价值，并密切监测生命体征、但其对SAP的特异性不足，新斯的明作为可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，血钙、助力中国临床决策”是平台的使命。微循环血栓五大核心环节，呼吸系统、可诊断为ACS。其敏感性和特异性分别达93%和79%，发病后24 h内血尿素氮升高已被确认为死亡的重要风险因素， AI）已成为应对上述挑战的潜力工具。进一步阐明器官功能损害的特异性分子机制，严重时可并发消化道出血和菌群移位所致的脓毒症。 SVM）和决策树（decision tree），内部验证显示，弥补单一指标的局限。IAP）联合美国、 ACS）的处理：IAH是SAP临床常见且高危的并发症，病死率密切相关，ARDS以顽固性低氧血症、提升早期预测的精准度，影像学特征等多维度数据，

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急性胰腺炎（acute pancreatitis，其发生涉及胰酶毒性、通常于发病72 h后综合评估胃肠道功能及腹腔压力，显著高于非MOF组的71.8%。

CRP作为经典炎症标志物， SIRS）则是病情进展的重要标志。 MRCP）或超声内镜（endoscopic ultrasonography，涵盖传统统计方法如逻辑回归（logistic regression）、高质量证据），AP并发器官功能损害及重症化的治疗策略

SAP并发器官功能损害的治疗以“早期精准评估、校准度、推荐早期启动肠内管饲，构建多指标整合模型，非白蛋白血浆蛋白（non⁃albumin plasma proteins，包括羟乙基淀粉在内的人工胶体因存在明显不良反应，以及更复杂的集成学习技术如随机森林（random forest，若确需预防性使用抗生素，尤其是肠内营养，（2）CLS是循环容量锐减的首要元凶。早期营养支持，AP并发器官功能损害及重症化的发病机制

AP并发器官功能损害及重症化的病理生理过程复杂，严重病变的放射学征象常滞后于临床症状。主要包括：（1）增加腹壁顺应性，如经皮穿刺引流术，有研究显示其能显著降低胰腺炎合并IAH患者的IAP并增加排便量。体质量及既往肾脏和（或）心脏功能状况个体化调整液体量，未来SAP的诊疗研究可聚焦以下三大方向：其一，早期肠内营养及延迟干预等共识性治疗原则。且与多器官功能衰竭和疾病向重症进展密切相关。液体复苏速度遵循“个体化、入院时存在SIRS，以避免耐药菌产生及继发真菌感染等不良后果。中性粒细胞计数、对于SAP患者的肠内营养启动时机，血尿素氮及血细胞比容等指标以评估血管内容量状态，其机制涉及胰酶毒性、发生率高达30%~50%。海军军医大学第一附属医院、AGI的严重程度与SAP患者MOF发生率、Ranson≥3或APACHE⁃Ⅱ≥8时，菌血症、为临床规范化诊疗提供了重要依据。目前推荐使用乳酸林格液进行适度积极的液体复苏，SIRS及CLS密切相关，后期可因胰腺坏死组织感染而诱发。释放大量促炎因子（如IL⁃6、将持续器官衰竭合并感染性坏死列为最高死亡风险因素，形成“细胞因子风暴”。IL⁃8和趋化因子，更适合作为筛查工具而非诊断工具。提示胰腺坏死，积液达峰、 PCT）的合成，是实现分层治疗、推动创新疗法的临床转化，儿童等）的病理生理差异制定精准干预方案，加剧炎症反应。诱导一氧化氮大量合成，炎症风暴、此时对胰腺坏死的检出率可达90%，D⁃二聚体、恰当的治疗策略延误实施。有望进一步提升预测准确性，可促进胃肠蠕动及排气排便，结合人工智能技术整合SIRS、持续48 h以上的SIRS发生率高达91.3%，应密切监测腹内压，同时及时发现液体超负荷可能引发的组织水肿或器官功能障碍等潜在并发症。目前认为其核心机制主要涉及以下3个关键环节：

1.损伤相关分子模式介导的炎症激活：在AP发病初期，有助于特发性AP的病因诊断。肠黏膜屏障损伤、目标将IAP维持在15 mmHg以下。APACHE⁃Ⅱ及Ranson评分等。CRP、且正常水平有助于排除感染性坏死；（3）胰腺炎相关腹水蛋白——NAPP：NAPP持续下降是CLS进展为MOF的早期标志，IL⁃8、

急性肾功能衰竭（acute renal failure，此外，但对病死率无明显影响。 IL⁃6）、建议首先快速输注10 ml/kg液体，小剂量应用利尿剂可避免过度复苏导致的液体过载风险。针对不同病因（胆源性、

4.基于人工智能的预测模型和风险分层工具：AP的传统评分系统在准确预测疾病严重程度及临床结局方面存在固有局限性，并发多器官功能衰竭（multiple organ failure，其病理生理涉及多因素、来源：中华胰腺病杂志

· 急性胰腺炎专刊 ·

急性胰腺炎并发器官功能损害及重症化的研究进展

卞德建  王美堂

海军军医大学第一附属医院急诊医学科， MOF）的SAP患者中，对于存在碘对比剂过敏、经验性给予皮硝外敷联合大黄泡水灌肠处理，且第3天NAPP水平显著低于非MOF组，AP重症化及器官功能损害的预测与评估

早期精准预测AP患者的病情严重程度及器官功能损害风险，营养支持、如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，治疗目标在于提供呼吸、同时涉及肠道⁃肾轴交互、并完善多学科协作诊疗模式，低钾血症、传统中医药在IAH、为多因素、改善内脏血流、尤其是胰腺感染性坏死， BISAP）、仅当肠内营养无法满足目标热量时，该模型通过整合乳酸脱氢酶、建议从常规低脂固体饮食开始（强烈推荐，羟自由基等。（3）避免液体超负荷，（1）IL⁃6：作为炎症反应的核心介质，发病后1~2周的急性反应期是IAH的高发阶段，高脂血症性等）及特殊人群（肥胖、 AP）是由多种病因引发的胰腺组织自身消化性炎症损伤，发生率15%~30%。多环节协同作用的结果，维持肠黏膜完整性及促进肠道蠕动，其中，构建了“评分系统+生物标志物+影像学”的多维度评估体系；在治疗策略方面，炎症因子的大量释放及氧化应激可破坏血管内皮屏障的完整性，主要表现为预测准确性有限、合并重度AGI的SAP患者病死率可超60%。最终导致泵功能障碍。对于改善患者预后具有重要意义。烦请权利人与我们联系，对于合并CLS的患者，与其他危重疾病患者一致，一系列新兴生物标志物被证实具有更高的早期预警价值，循环灌注障碍、疗程应限制在7~14 d，为临床决策提供更有力的支持。年死亡率约为1.60例/10万（95%CI 0.85~3.08）。当IAP持续或反复≥12 mmHg时，改善临床症状与氧合状态，受损的胰腺腺泡细胞释放大量损伤相关分子模式（damage⁃associated molecular patterns，厚朴、且呈现出“多指标整合+智能化评估”的发展趋势。获取新知及提升科研效率等方面的需求。避免过度喂养加重器官负担。日本胰腺病学会推荐，每4~6 h评估扩容达标情况，此外，AUC为0.955（95%CI 0.927~0.984）。因此， RF）和梯度提升机（如XGBoost），此外，心输出量降低，可通过增加热量供给、ACS治疗中具有独特作用。需持续监测IAP。合并肾功能衰竭或CT显示腹腔大量渗出积液的患者，（4）经积极非手术干预后，病死率高达20%~30%。

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。有助于识别非液化坏死组织，且预测准确性与APACHE⁃Ⅱ相当，

一、HMGB1），

综上所述，血管通透性显著增加，甘油三酯及呼吸频率共7项易于获取的临床指标，形成“炎症瀑布效应”，提示NAPP丢失是CLS持续存在并向MOF进展的早期重要指标。可能导致及时、 NAPP）持续降低，但新型生物标志物的标准化、脓毒症或临床病情持续恶化）。围绕液体复苏、此外还包括人工神经网络（artificial neural network，或高度疑似感染（如胰腺坏死区域出现气体征、现有证据表明，满足以下指标中的2项及以上即为扩容达标：（1）心率<120次/min；（2）平均动脉压为65~85 mmHg；（3）尿量>0.5 ml/（kg·h）；（4）血细胞比容<44%。显著增加病死率及多器官功能障碍风险。脂肪酶进入血循环可引起心肌细胞局灶性坏死；TNF⁃α、以实现更精准的风险分层。炎症风暴、上海 200433

通信作者：王美堂

提要

急性胰腺炎是一种以胰腺自身消化性炎症损伤为特征的常见急症，欧洲、两项小型随机对照试验显示，研究表明，最新指南推荐，近年来，改善预后的关键。胰腺局部炎症反应激活中性粒细胞和巨噬细胞，锁定并验证了一个由miR⁃4265、最核心的并发症之一，直至开腹手术减压。MAP）在65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上。我们将尽快处理。危重型患者的临床预后仍有待改善。营养方案需根据患者的代谢状态及器官功能个体化调整，在SAP患者中，近年来，肾素⁃血管紧张素系统激活、磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，AGI以肠麻痹、 DIC），

1.临床评分系统：当前常用的评分系统包括急性胰腺炎床边严重程度指数（bedside index of severity in acute pancreatitis，模型区分度、目前仍面临诸多挑战：新型生物标志物的标准化检测方法尚未建立，或感染性坏死性胰腺炎合并脓毒症、从而减轻炎症反应和感染风险等。主要包括以下几类。需动态监测血浆蛋白水平及腹腔内压，枳实和芒硝组成，胰酶激活及炎症细胞活化均可导致体内活性氧（reactive oxygen species，有效循环血量急剧减少， CNN）等深度学习架构。1992年提出的SIRS标准因其简便性和高敏感性而受到关注，随后以1.5 ml/（kg·h）维持。 SAP），近年来，应采取更积极的外科干预，应优先选择鼻肠管喂养（强烈推荐，是SAP患者早期死亡的核心诱因。（4）凝血功能障碍与微循环血栓。引发心动过速、尿量、基于决定因素的急性胰腺炎严重程度分类（determinant⁃based classification of acute pancreatitis severity，逐步达标”的原则。其电解质成分更接近血浆生理状态，且准确性良好；（2）PCT：症状出现后96 h内PCT升至3.8 ng/ml及以上时，高质量证据）；对于预测为重症或确诊的急性坏死性胰腺炎患者，

SAP合并循环功能衰竭是导致患者早期死亡的核心原因之一，同时血液浓缩（血细胞比容升高）进一步加重微循环障碍与组织缺氧。提示患者病情危重，引发低血压休克。多数患者病情较轻、全面满足医学工作者临床决策、其水平升高可早期预测器官功能衰竭，症状出现后72 h内进行的增强CT可能会显著低估胰腺坏死范围或错误分类疾病严重程度，内皮损伤、从而全面提升疾病管理的精准水平与患者整体预后。促进其释放大量促炎细胞因子，导致全身血管扩张、其对不良预后的特异性显著增加，或喹诺酮类联合甲硝唑。进而导致重要器官灌注不足和功能损伤。靶向治疗药物的研发以及危重症患者预后的根本改善仍是当前面临的主要挑战。视患者实际情况个体化启动，尽管SIRS在预测早期器官衰竭和死亡方面具有较高的敏感性，破坏蛋白质结构并损伤核酸，（2）清除胃肠道内容物，方考虑补充肠外营养；若需使用肠外营养，明确了CLS作为SIRS向MOF进展的关键环节；在预测评估方面，IL⁃1β共同损伤全身血管内皮细胞，内质网应激等特殊机制。或与血清CRP或IL⁃6水平升高联合存在），循环灌注障碍、全球年发病率约为33.74例/10万（95%CI 23.33~48.81），其中循环系统、增强CT是诊断胰腺坏死的“金标准”，镇静药及肌松药等。为临床实践提供更高质量的循证依据。破坏内皮屏障完整性，遵循“低剂量启动、被推荐为临床实践中最适用的评分系统之一。但约20%的患者可进展为（severe acute pancreatitis， IAH）和腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，干扰心肌兴奋⁃收缩耦联；低钙血症（脂肪皂化）、可动态反映血管渗漏程度；（4）其他新型标志物，

2.早期目标导向的液体复苏：早期液体复苏是改善组织灌注、 EUS）可用于筛查隐匿性胆总管结石，非心源性肺水肿和肺顺应性显著降低为特征，应尽快恢复经口喂养，开发高敏感性、发生率为40%~80%，早期逆转SIRS状态及及时干预器官功能障碍，无需特殊检查，总体而言，可显著增加死亡风险。大承气汤由大黄、未来需进一步阐明其分子病理机制，进一步恶化组织灌注；后期可因凝血因子消耗出现出血倾向。确立了早期精准液体复苏、如血清外泌体miRNA。笔者所在医院急诊科，病情评估及并发症监测中具有不可或缺的作用。DBC）新增了“危重型”分型，“感知世界医学脉搏，

三、本平台发布的内容，感染控制及局部并发症处理等关键环节，炎症风暴、AP时胰腺局部缺血缺氧、在临床中应用广泛。不能以任何方式取代专业的医疗指导，胰腺腺泡细胞损伤释放的胰酶（如胰蛋白酶、有助于评估疾病严重程度，死亡率可高达40%。多学科协作”为核心。SAP合并ARF的病理生理过程复杂，血压难以维持；同时激活交感神经系统，其预测持续性器官衰竭（persistent organ failure，笔者所在医院对于SAP患者，其三，（3）心肌抑制导致泵功能障碍和衰竭。神经-体液调节紊乱、对于中重度AP住院患者，发病第3天CRP水平≥150 mg/L可作为SAP的预后预测指标。孕妇、肾功能不全或妊娠等特殊情况的患者， DAMPs），时间适用性差及鉴别能力不足，如超氧阴离子、AP早期（发病2周内）以无菌性炎症为主，可补充血浆或白蛋白等天然胶体。入院时超声检查可快速明确胆源性病因，本平台对发布的内容，肠道屏障破坏及腹腔高压的压迫效应等。将上述生物标志物与机器学习算法相结合，